Автор Тема: Подтекание околоплодных вод  (Прочитано 3595 раз)

0 Пользователей и 1 Гость смотрят эту тему.

tina_75

  • Гость
« : 16 Июль 2011, 20:08:44 »
Впечатлительным не читать!!!

Возможно многие сочтут меня не совсем нормальной. На одном из форумов меня уже назвали троллем, что очень обидно...
Хочу начать издалека. Я доктор, молодой пока, не обросший панцирем цинизма и безразличия, наверное поэтому меня так задела история, которую сейчас расскажу.
Несколько дней назад у нас в отделении погибла молодая девушка и ее ребенок. Ей было всего 19 лет, первородка. У нее начали подтекать воды где-то за полторы недели до того, как она к нам попала (на 27 неделе). Поначалу она испугалась, но погуляв по интернет форумам и прочитав советы "умнейших" всезнаек, что подтекание это не проблема, а вполне нормальное явление успокоилась. Более того женщины, не имеющие мед образования во всю запугивали, что дескать врачи-уроды и сразу ее поведут на аборт, т.к. ребенок недоношенный и лучше сидеть дома и ждать появления ребенка, которому абсолютно ничего не угрожает. Стала меньше она двигаться и ждать родов. Но это со слов мужа, потому что женщина прибыла с высочайшей температурой и кровотечением и говорить уже не могла. Почему муж сидел и ждал, непонятно. Ладно она дура - 19 лет всего, но ему почти 30. Началась отслойка, ребенок погиб внутриутробно, кровотечение не могли остановить, было уже слишком поздно. Там был сплошной гной...
Так меня злость разобрала!!! Сидят идиотки на форумах и советую Бог невесть что! Вот я и задалась целью, хотябы на некоторых форумах запостить эту историю, чтобы была объективная информация. Если бы эта девочка обратилась сразу в отделение, ребенка бы сохранили, ей бы ничего не угрожало и сохраняли бы беременность до упора, а так по чьей-то глупости погибли два человека...
Я ниже запощу основные аспекты проблемы, надеюсь, что кому-то это пригодится и очень надеюсь, что случай произошедший у нас единичный и это скорее исключение, чем правило.

tina_75

  • Гость
« Ответ #1 : 16 Июль 2011, 22:59:57 »
Что приводит к разрыву плодных оболочек и как следствие к подтеканию или излитию околоплодных вод?

ПРПО - это преждевременный разрыв плодных оболочек

• Воспалительные заболевания половых органов матери и интраамниотическая инфекция

Чаще всего наблюдается при недоношенной беременности. В этом случае происходит преждевременное созревание шейки матки, выделяются ферменты, отслаивающие плаценту и размягчающие оболочки плодного яйца. Состояние крайне опасное и угрожающее жизни матери и плода. Доказано, что 4–12% преждевременных родов с ПРПО сопровождаются преждевременной отслойкой плаценты, а это чревато профузным кровотечением и выраженной гипоксией плода.

• Клинически узкий таз и аномалии предлежания и положения плода


В этом случае ПРПО характерно для доношенной беременности и приводит к раннему излитию околоплодных вод (когда родовая деятельность уже началась, но раскрытие шейки матки не достигло 7–8 см). В норме предлежащая часть плода плотно прилегает к костям таза родильницы и образует пояс соприкосновения, условно разделяя околоплодные воды на передние и задние. При узком тазе и аномалиях предлежания этот пояс не образуется, и большая часть околоплодных вод оказывается в нижней части пузыря, приводя к разрыву его оболочек. Пагубное влияние на здоровье матери и плода минимальное.

• Истмико-цервикальная недостаточность

ПРПО в результате шеечной недостаточности больше характерно для недоношенной беременности, хотя встречается и на более поздних сроках. Несостоятельность шейки матки приводит к выпячиванию плодного пузыря, в связи с чем его нижняя часть легко инфицируется и разрывается даже при небольших физических нагрузках.

• Инструментальное медицинское вмешательство


Следует отметить, что риском сопровождаются лишь процедуры, связанные с инструментальным исследованием амниотической жидкости или хориона, а осмотр в зеркалах или половой акт никоим образом не могут привести к ПРПО.

• Вредные привычки и заболевания матери

Отмечено, что женщины, страдающие системными заболеваниями соединительной ткани, дефицитом массы тела, анемией, авитаминозом, а также длительно принимающие гормональные препараты, злоупотребляющие никотином и наркотическими веществами, больше подвержены риску развития ПРПО.

• Аномалии развития матки и многоплодная беременность

Сюда относится наличие маточной перегородки, конизация шейки матки, укорочение шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность, отслойка плаценты, многоводие и многоплодная беременность.

tina_75

  • Гость
« Ответ #2 : 16 Июль 2011, 23:01:18 »
Как распознать подтекание околоплодных вод.

Клиническая картина ПРПО зависит от степени повреждения оболочек. Если имел место разрыв плодного пузыря, женщина отмечает выделение большого количества жидкости, не связанного с мочеиспусканием. Может уменьшиться высота стояния дна матки за счет потери значительного количества амниотической жидкости. Очень быстро начинается родовая деятельность. Сложнее, когда имеются микроскопические трещины и околоплодные воды подтекают буквально по каплям. На фоне повышенной влагалищной секреции в период беременности лишняя жидкость часто остается незамеченной. Женщина может отмечать, что в положении лежа выделений больше. Это один из признаков ПРПО. Присоединение инфекции приводит к развитию хориоамниотита и характеризуется повышением температуры тела, ознобом, тахикардией у матери и плода, болезненностью матки при пальпации и гнойными выделениями из шейки матки при обследовании. Начало родовой деятельности и латентный период после ПРПО зависят от срока беременности на момент излития.

tina_75

  • Гость
« Ответ #3 : 16 Июль 2011, 23:02:20 »
Через какое время начнутся роды, если произошел разрыв и подтекают воды

Все зависит от того, на каком сроке произошел разрыв оболочек.

• в 24–28 недель. Наиболее длительный латентный период. В некоторых случаях может длиться до 1 месяца. Но без медицинского вмешательства неминуемо приводит к развитию инфекционных осложнений.

• до 37 недели.
Роды начинаются в ближайшие 24–48 часов только в 50% случаев. Большая часть (70–95%) имеет более длительный латентный период – до 7 дней.

• при доношенной беременности. Самый короткий латентный период. Без акушерского вмешательства схватки самостоятельно начинаются через:

12 часов – в 50% случаев;

24 часа – 70%;

48 часов – 85%;

72 часа – 95%.

tina_75

  • Гость
« Ответ #4 : 16 Июль 2011, 23:03:27 »
Как диагностировать подтекание околоплодных вод?

Речь идет не о массивном излитии, когда видно явное уменьшение количества вод и так и на узи, а о тех состояниях, когда воды подтекают по каплям.
Наиболее распространенные на сегодняшний день - это 4 вида тестов

Микроскопия мазка


При высыхании околоплодная жидкость кристаллизуется с образованием характерного рисунка в виде листьев папоротника на предметном стекле. Но такой же рисунок может появиться при наличии примесей спермы во влагалищном отделяемом. Поэтому данный метод нельзя считать абсолютно достоверным.

Нитразиновый тест (определение РН влагалища)


Околоплодная жидкость имеет нейтральную или слабощелочную среду, а влагалище – кислотную. При появлении околоплодных вод во влагалище ее кислотность смещается в сторону нейтральной. Однако изменение РН также наблюдается при инфекции половых путей и наличии спермы во влагалище.

Оба метода не дают достоверного результата, и их информативность снижается по мере увеличения времени, прошедшего с момента разрыва плодных оболочек.

Тест на определение протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1)


Тест в 4 раза менее чувствительный, чем ПАМГ-1. Не реагирует на следы амниотической жидкости, т.е. при субклинических разрывах с минимальным количеством примесей является неинформативным. Имеет свои особенности и проводится только медицинским персоналом.

Тест на определение а-микроглобуллина-1 ПАМГ-1(Амнишур)


а-микроглобуллин-1 в большом количестве находится в околоплодных водах, поэтому тест чувствителен даже на ранних сроках беременности. Диагностика занимает всего 5–10 минут, техника очень проста и может быть использована любой женщиной в домашних условиях. При помощи стерильного тампона проводится забор влагалищного содержимого и помещается на несколько минут во флакон с растворителем. Затем во флакон опускается тест-полоска, которая имеет зону контроля и тестовую область. В том случае, если ПАМГ-1 присутствует, в тестовой области появится видимая линия (есть ПРПО – 2 полоски, нет ПРПО – 1 полоска). Многочисленные исследования доказали, что достоверность теста ПАМГ-1 приравнивается к достоверности метода амниоцентеза с использованием красителя индиго кармина и превосходит по эффективности комбинированные традиционные методы диагностики.
Последние два метода основаны на обнаружении определенных белков во влагалищном отделяемом, которые в норме присутствуют только в околоплодных водах. Были выведены определенные моноклональные антитела, не реагирующие на компоненты спермы, мочи и влагалищного отделяемого.

Принцип действия обоих тестов одинаков, но отличается по чувствительности. Не рекомендуется использовать тест по истечению 12 часов после разрыва.

tina_75

  • Гость
« Ответ #5 : 16 Июль 2011, 23:04:43 »
Осложнения

Частота осложнений и их тяжесть зависят от того, на каком сроке беременности произошло излитие околоплодных вод, и от тактики ведения беременной медицинским персоналом. Так, например, ПРПО на ранних сроках в 4 раза увеличивает смертность новорожденных детей.


Респираторный дистресс-синдром.

Увеличивает смертность новорожденных до 70%. Одно из самых грозных осложнений. Развивается при недоношенных родах, когда органы ребенка, в частности легкие, еще не до конца сформированы. В них отсутствует сурфактант – вещество, не позволяющее легким спадаться. В этом случае крайне важны выжидательная тактика и использование глюкортикоидов для стимуляции выработки сурфактанта.

Инфекционно-воспалительные осложнения у ребенка и родильницы.


У 15-30% рожениц развивается интраамниотическая инфекция. Около 13% женщин с ПРПО страдают послеродовым эндометритом. Для ребенка это грозит генерализованным инфекционным процессом, часто с летальным исходом.

Гипоксия и асфиксия плода.


В будущем это проявляется ишемическими энцефалитами и панкреатитами, требующими длительного и сложного лечения.

Аномалии родовой деятельности.

Наблюдается слабость родовых сил или наоборот – стремительные роды, что еще больше усугубляет ситуацию.

Преждевременная отслойка плаценты.

Сопровождается сильным кровотечением и выраженной гипоксией плода. Для женщины это чревато ишемией гипофиза и ампутацией матки. При этом осложнении высока летальность, как родильницы, так и плода

Оффлайн Big Mammy

« Ответ #6 : 17 Июль 2011, 08:54:54 »
Впечатлительным не читать!!!

Возможно многие сочтут меня не совсем нормальной. На одном из форумов меня уже назвали троллем, что очень обидно...

не переживайте, у нас Вас троллем не назовут, разве что спамером  :lol: если сейчас начнете чтонить втюхивать))) а статья пользительная!
Никто меня так не понимает, как я сама себя не понимаю.

Оффлайн Sobol

« Ответ #7 : 17 Июль 2011, 09:53:42 »
чтоб не пугать сразу всех, при малейшем личном подозрении на подтекание - сразу надо ехать в любой роддом. Там обязаны сразу принять и сделать тест на подтекание. Только документы, конечно, же с собой не забудьте.

меня лично приняли и тест провели за полчаса.
А в Москве есть в продаже такие тесты, цена около 2000 руб.
Женщина должна быть счастливой. И больше она никому ничего не должна.
__
Не всё то золото, что блестит. Но то что пахнет ****мом, определенно ****мо.

tina_75

  • Гость
« Ответ #8 : 17 Июль 2011, 15:55:31 »
Цитировать
разве что спамером  :lol: если сейчас начнете чтонить втюхивать))

Что втюхивать?

Оффлайн Big Mammy

« Ответ #9 : 17 Июль 2011, 16:30:10 »
Что втюхивать?
тесты, например.
Никто меня так не понимает, как я сама себя не понимаю.

tina_75

  • Гость
« Ответ #10 : 22 Август 2011, 00:22:35 »
Цитировать
тесты, например.
Да, нет. С чего Вы взяли? Что там про них написано? Так там про разные методы диагностики написано. И тесты тоже есть разные от 100 руб и до 3000 руб Амнишуры, амниквики, актипромы и т.д. Каждый выбирает себе тот, который ему по душе и по карману. Я считаю самым лучшим амнишур и цена у него средняя, но это только мое мнение. Каждая женщина вправе выбирать, то, что ей нравится больше. В РД они так вообще бесплатные эти тесты, правда и не очень точные, но можно и мазочек сделать, если уж совсем с деньгами худо. А вот на что женщина не имеет права точно, так это сидеть дома с подтеканием или даже с подозрением на подтекание и ждать у моря погоды.

Я вчера накопала статью в инете про подтекание, где написано, что подтекание - это есть нормальное состояние организма беременной женщины. Чуть ли не как мочеиспускание. То, что везде в книжках написано и в ЖК говорят, что это опасно, так это нагло врут. Это врачи всего мира организовали коалицию, чтобы наживаться на бедных беременных женщинах, их этому еще в институтах обучают. Никакого риска инфекции не существует, да и ребенок вполне себе спокойно может обходится без вод. Почему тогда природой задуманы вообще околоплодные воды там не сказано. Все там очень обтекаемо и позитивно. И я вполне допускаю, что какая-нибудь молодая и неопытная беременная, прочитав такую статью, даже обнаружив у себя признаки подтекания, спокойно останется дома. Так-то вот.

Оффлайн oKsKS

« Ответ #11 : 22 Август 2011, 10:10:01 »
зачет  :lol: :lol: :lol:
Нужно быть терпеливым в учении быть терпеливым.

Оффлайн Big Mammy

« Ответ #12 : 22 Август 2011, 11:57:49 »
ржунимагу  :lol: :lol: :lol: :lol: :lol: :lol:
Никто меня так не понимает, как я сама себя не понимаю.

Оффлайн koshehka

« Ответ #13 : 22 Август 2011, 12:16:00 »
Да, нет. С чего Вы взяли? Что там про них написано? Так там про разные методы диагностики написано. И тесты тоже есть разные от 100 руб и до 3000 руб Амнишуры, амниквики, актипромы и т.д. Каждый выбирает себе тот, который ему по душе и по карману. Я считаю самым лучшим амнишур и цена у него средняя, но это только мое мнение. Каждая женщина вправе выбирать, то, что ей нравится больше. В РД они так вообще бесплатные эти тесты, правда и не очень точные, но можно и мазочек сделать, если уж совсем с деньгами худо. А вот на что женщина не имеет права точно, так это сидеть дома с подтеканием или даже с подозрением на подтекание и ждать у моря погоды.

Я вчера накопала статью в инете про подтекание, где написано, что подтекание - это есть нормальное состояние организма беременной женщины. Чуть ли не как мочеиспускание. То, что везде в книжках написано и в ЖК говорят, что это опасно, так это нагло врут. Это врачи всего мира организовали коалицию, чтобы наживаться на бедных беременных женщинах, их этому еще в институтах обучают. Никакого риска инфекции не существует, да и ребенок вполне себе спокойно может обходится без вод. Почему тогда природой задуманы вообще околоплодные воды там не сказано. Все там очень обтекаемо и позитивно. И я вполне допускаю, что какая-нибудь молодая и неопытная беременная, прочитав такую статью, даже обнаружив у себя признаки подтекания, спокойно останется дома. Так-то вот.
заботливая такая...
Улыбаться - это всегда немного показывать зубы.

Оффлайн Ирисочка

« Ответ #14 : 02 Сентябрь 2011, 20:47:45 »
Я работаю гинекологом. К счастью, с ситуациями с преждевременным излитием вод и смертельным исходом я не сталкивалась. Но ситуация на самом деле серьезная. Причем очень даже. И будущим мамам стоит знать об этом.

Клуб Iwoman.ru

« : »